Приложение
к Инструкции по работе с обращениями граждан в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору, утвержденной приказом Ростехнадзора 
от 20.08.2013 № 366
КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАНИНА
(Заполняется работником Федеральной службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору, осуществляющим запись на прием)
Дата и время записи на прием	“		”		20		г.		час.		мин.	

Ф.И.О. посетителя  

Место работы  

Должность  

Адрес (прописка)  

По какому вопросу  

Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее  

Записан(а) на прием к (Ф.И.О., должность)  

Дата, назначенная на прием	“		”		20		г. в		час., комн. №		
Подпись лица, осуществившего запись	
(расшифровка подписи)
(Заполняется работником Федеральной службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору, осуществляющим прием)
Дата приема	“		”		20		г.		час.		мин.	
Содержание обращения  

Даны рекомендации гражданину:  

Отметка о полученной корреспонденции во время приема  

Подпись лица, осуществившего прием	
(расшифровка подписи)
Подпись лица, осуществившего ввод
информации в единую систему
автоматизированного делопроизводства 	
(расшифровка подписи)