Приложение 1. ЗАЯВЛЕНИЕ

Приложение 1

к Порядку предоставления организациями

предложений о реструктуризации задолженности

по налоговым платежам в федеральный бюджет

ЗАЯВЛЕНИЕ

______________________________________________________

(полное фирменное наименование организации - должника)

просит разрешить реструктуризацию задолженности по платежам в

федеральный бюджет путем эмиссии в обеспечение погашения основного

долга ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются вид, категория (тип) ценных бумаг)

Суммарный объем задолженности федеральному бюджету _______________

____ млрд. руб., из них:

основной долг ___________________ млрд. руб.,

штрафы и пени __________________ млрд. руб.,

в том числе по обособленным подразделениям, состоящим на отдельном

налоговом учете (млрд. руб.):

┌──────────────┬───────────────┬──────────────┬─────────┬────────┐

│ Наименование │Местонахождение│Задолженность,│Основной │Штрафы и│

│ подразделения│ │ всего │ долг │ пени │

├──────────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼────────┤

└──────────────┴───────────────┴──────────────┴─────────┴────────┘

Решение об эмиссии принято Советом директоров

__________________________________

(дата и номер протокола)

либо

Собрание акционеров созвано __________________ Советом директоров

(дата проведения)

________________________

(дата и номер протокола)

Уполномоченные лица: _____________________ ______________________

(Ф.И.О.) (должность)

_____________________ ______________________

(Ф.И.О.) (должность)

Дата ______________ М.П.