Приложение № 1
к Положению о порядке регистрации
письменных уведомлений федеральных государственных гражданских служащих Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока представителя нанимателя о намерении выполнять иную оплачиваемую работу
Форма
Министру Российской Федерации по развитию Дальнего Востока – полномочному представителю Президента Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе (заместителю Министра
Российской Федерации
по развитию Дальнего Востока)

(инициалы, фамилия)
от  
(должность)

(структурное подразделение)

(Ф.И.О.)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу
Довожу до Вашего сведения, что в соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской

Федерации” намерен с	“		”		20		г. приступить к выполнению иной	
оплачиваемой работы в качестве  

(указывается вид иной оплачиваемой работы, наименование и юридический адрес организации,

Ф.И.О. руководителя организации, должность, должностные обязанности,

предполагаемая дата начала выполнения иной оплачиваемой работы,

срок, в течение которого будет осуществляться соответствующая деятельность, и др.)
(основания выполнения иной оплачиваемой работы – трудовой договор
(работа по совместительству), гражданско-правовой договор)
	.

Выполнение указанной мною иной оплачиваемой работы не повлечет за собой конфликта интересов.
При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской Федерации”.
“		”		20		г.	(		)	(		)	
								(подпись)			(Ф.И.О.)