Приложение № 1
к Административному регламенту Федерального агентства воздушного транспорта предоставления государственной услуги по организации и проведению в установленном порядке обязательной сертификации юридических лиц, деятельность которых непосредственно связана с обеспечением авиационной безопасности (п. 3)
ЗАЯВКА
на проведение сертификации
в области обеспечения авиационной безопасности
1. 
(наименование юридического лица)

(далее – заявитель)
Юридический адрес  

Телефон		Факс		Телекс		
Расчетный счет  

ИНН  

в лице  
(Ф.И.О. руководителя)
просит провести сертификацию в области обеспечения авиационной безопасности на соответствие требованиям нормативных документов.
2. Заявитель при условии получения сертификата:
выполняет все условия сертификации;
оплачивает все расходы по проведению сертификации.
3. Описание сферы деятельности, подлежащей сертификации  

4. Дополнительные сведения  

5. Приложения  

Руководитель предприятия  	
(подпись, инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер  	
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
Дата  
Заключение уполномоченного органа в области гражданской авиации:

Руководитель уполномоченного органа в области гражданской авиации
	
(подпись, Ф.И.О.)
Дата