Приложение N 3. Форма представления информации субъектами топливно-энергетического комплекса при получении сведений анонимного характера об угрозах совершения и о совершении актов незаконного вмешательства на объектах топливно-энергетического комплекса

ФОРМА

представления информации субъектами

топливно-энергетического комплекса при получении

сведений анонимного характера об угрозах совершения

и о совершении актов незаконного вмешательства

на объектах топливно-энергетического комплекса

1. Дата представления информации об угрозе совершения и о совершении

акта незаконного вмешательства на объекте топливно-энергетического

комплекса (далее - информация об угрозе) __________________________________

2. Время представления информации об угрозе ___________________________

3. Должность, фамилия, имя, отчество лица, принявшего в уполномоченном

органе государственной власти информацию об угрозе, _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Номер телефона (адрес электронной почты), принадлежность,

местонахождение средства связи, в адрес которого поступила информация об

угрозе, ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Содержание угрозы акта незаконного вмешательства, включая

наименование объекта топливно-энергетического комплекса, __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Наличие фонограммы или текста ______________________________________

7. При получении речевой информации:

голос передавшего информацию (половая принадлежность, примерный

возраст) __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

характер (тембр) и особенности голоса _________________________________

___________________________________________________________________________

особенности речи (включая акцент и манеру изложения) __________________

___________________________________________________________________________

наличие и характер посторонних шумов __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица субъекта

топливно-энергетического комплекса, передавшего информацию об угрозе (номер

телефона, факса, адрес электронной почты), ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Должность, фамилия, имя, отчество лица, принявшего в уполномоченном

органе государственной власти информацию (номер телефона, факса, адрес

электронной почты), _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Подпись должностного лица субъекта топливно-энергетического

комплекса, передавшего информацию об угрозе, ______________________________