Приложение № 1 к приказу МВД России от 24.07.2013 № 554
Форма
Начальнику

(наименование

территориального органа МВД России)
Заявка №		
Я,  
(Ф.И.О., паспортные данные защитника,

№ удостоверения адвоката, кем и когда выдано,

№ ордера на исполнение поручения, кем и когда выдан, серия и номер документа, удостоверяющего
личность лица, по решению суда допущенного в качестве заемщика)
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 361 “О порядке предоставления администрации места содержания под стражей защитнику по его требованию платных услуг по копированию материалов уголовного дела и об установлении тарифов на эти услуги”, прошу Вас предоставить мне возможность снятия копий с материалов уголовного дела

(№ уголовного дела, 

Ф.И.О. подозреваемого (обвиняемого))
№ п/п	Листы уголовного дела, подлежащие копированию	Тариф на копирование	Сумма	Примечание	
	№ № листов	количество копий со страницы	всего снято копий				
	диапазон	количество страниц в диапазоне						
1	2	3	4	5	6	7	8	
								
Итого:							
Приложение: платежный документ, подтверждающий оплату  

Защитник, подавший заявку
на копирование материалов
уголовного дела				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.	
Услугу по копированию  	страниц материалов уголовного дела на сумму

	получил, претензий не имею.

Защитник				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.	
Следователь, дознаватель (лицо, исполняющее обязанности следователя, дознавателя), в производстве которого находится уголовное дело

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.	
Оказание услуги в объеме и на сумму, которые указаны защитником, подтверждаю.
Представитель администрации, присутствовавший при оказании услуги
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.	
Примечания: 1. В графе 2 листы, заполненные с оборотом, указываются отдельно с указанием стороны листа, с которой снимается копия.
2. В случае если копированию подлежит часть страницы – оплата осуществляется как за копирование одной страницы.
3. Заявка составляется в одном экземпляре и после оказания услуги направляется в финансовое подразделение территориального органа МВД России, в составе которого находится изолятор временного содержания подозреваемых и обвиняемых.