Приложение N 1. Форма учета несчастных случаев на борту судов, занимающихся морским судоходством

Приложение N 1

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 11 сентября 2013 г. N 458

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минтруда России от 29.05.2023 N 477)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Excel.

Форма учета

несчастных случаев на борту судов, занимающихся морским

судоходством, за ____ год

N п/п	Наименование показателя	Всего	В том числе по характеру
			Несчастный случай со смертельным исходом	Групповые несчастные случаи		Несчастные случаи с тяжелым исходом	Несчастные случаи с легким исходом
				Число случаев	Число пострадавших
1.	Количество несчастных случаев на борту судна <1>
2.	Причины <2> несчастного случая:
		-
		-
		-
		-
		-
3.	Вид <3> несчастного случая:
		-
		-
		-
		-
		-
		-
4.	Место происшествия (на борту: подразделение служба, участок и пр.)	-

--------------------------------

<1> Под судном следует понимать объект согласно подпункту i п. 1 ст. II Конвенции.

<2> Указывается причина несчастного случая согласно Классификатору N 2 Приложения N 3 к приказу Минтруда России от 20.04.2022 N 223н.

<3> Указывается вид (тип) несчастного случая согласно Классификатору N 1 Приложения N 3 к приказу Минтруда России от 20.04.2022 N 223н.