Приложение 9
(лицевая сторона)
АКТ
проверки противопожарного состояния ремонтно-отстойного пункта
“		”		20		г.	
1. Наименование и месторасположение РОП  

2. Владелец РОП  

3. Фамилия, имя, отчество, должность представителя(лей) администрации

4. Фамилия, имя, отчество, должность производившего проверку

5. Род проверки  
(годовая, плановая, контрольная)
6. Нарушения требований Правил пожарной безопасности и предлагаемые мероприятия по их устранению:
№ № п/п	Выявленные нарушения ППБ
и мероприятия по их устранению	Срок исполнения	Отметка об исполнении	
1	2	3	4	

				

				

				

				

				

Приложение 9
(оборотная сторона)
1	2	3	4	

				

				

				

				

7. Проведение учебной пожарной тревоги (инструктажа, беседы с отдельными работниками караванной службы)  

8. Оценка противопожарного состояния РОП  
(соответствует (не соответствует)

Правилам пожарной безопасности)
9. Срок проведения очередной плановой проверки  

Подпись производившего проверку  	
(фамилия, инициалы)
Подпись представителя администрации РОП  	
(фамилия, инициалы)
Примечание: Акт составляется в 2-х экземплярах:
- первый экземпляр остается у администрации РОП;
- второй – у лица, проводившего проверку.