Приложение 5
АКТ
гидравлического испытания судовых пожарных рукавов
“		”		
	дата		месяц, год	
1. Наименование и тип судна  

2. Судовладелец  

3. Состав комиссии  
(фамилия, имя, отчество, должность представителей

администрации судна)

4. Проведено гидравлическое испытание судовых пожарных рукавов при максимальном

рабочем давлении		кг/см2 судового пожарного насоса в количестве		штук.	
Признано годным к использованию пожарных рукавов  		штук.

Переведено в разряд хозяйственных или списано пожарных рукавов  		штук.

Проведена маркировка и размещение по штатным местам годных к использованию пожарных рукавов.
Подписи членов комиссии