Приложение 3
АКТ
о проверке соответствия нормам
заряда углекислотных огнетушителей
					
число		месяц		год	
1. Наименование и тип судна  

2. Судовладелец  

3. Состав комиссии  
(фамилия, имя, отчество, должность представителей

администрации судна)

4. Результаты проверки:
№ № п/п	Марка огнетушителя	Место установки огнетушителя	Заводской номер	Масса баллона огнетуш. (кг)	Общая масса взвешенного огнетуш. (кг)	Масса заряда (кг)	Срок гидравлич. испытания	Рез-ты взвешивания (годен, не годен)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

									

									

									

Подписи членов комиссии