Приложение № 4 (5)
к Стандартам эмиссии
ценных бумаг и регистрации
проспектов ценных бумаг
А) Форма титульного листа решения о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг, размещаемых путем конвертации в них конвертируемых ценных бумаг
Зарегистрировано “		”		20		г.	
государственный регистрационный номер
	–			–						–		–					

(указывается наименование регистрирующего органа)

(подпись уполномоченного лица)
(печать регистрирующего органа)
РЕШЕНИЕ О ВЫПУСКЕ
(ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ВЫПУСКЕ)
ЦЕННЫХ БУМАГ

(указывается полное наименование эмитента)

(указываются вид, категория (тип), форма, серия и иные идентификационные признаки размещаемых ценных бумаг, для облигаций - срок погашения, номинальная стоимость (при наличии), количество, способ размещения ценных бумаг)
Ценные бумаги, составляющие настоящий
выпуск (дополнительный выпуск), являются ценными бумагами, предназначенными для квалифицированных инвесторов, и ограничены в обороте в соответствии с законодательством Российской Федерации 
Утверждено решением  	,
(указывается орган управления эмитента, утвердивший решение о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг)
принятым “		”		20		г., протокол от “		”		20		г. №		,	
на основании решения  	,
(указывается соответствующее решение о размещении ценных бумаг)
принятого		“		”		20		г.,	
(указывается орган управления эмитента, принявший решение о размещении ценных бумаг)
протокол от “		”		20		г. №		
Место нахождения эмитента и контактные телефоны  
(указываются место нахождения эмитента

и контактные телефоны эмитента с указанием междугороднего кода)
	
	Наименование должности руководителя эмитента					
		(подпись)		(И.О. Фамилия)		
	Дата	“		”		20		г.	М.П.		

	“Исполнение обязательств по облигациям настоящего выпуска (дополнительного		
	выпуска) обеспечивается		 в соответствии с		
	условиями, установленными в настоящем решении о выпуске (дополнительном выпуске) облигаций.”.		
			
	(полное фирменное наименование (наименование для некоммерческих организаций) юридического лица/фамилия, имя и отчество физического лица, предоставляющего обеспечение)		
							
	(наименование должности руководителя или иного лица, подписывающего решение о выпуске (дополнительном выпуске) облигаций с обеспечением от имени юридического лица, предоставляющего обеспечение, название и реквизиты документа, на основании которого иному лицу предоставлено право подписывать решение о выпуске (дополнительном выпуске) облигаций с обеспечением от имени юридического лица, предоставляющего обеспечение)		(подпись)
М.П.		(И.О. Фамилия)		
	Дата	“		”		20		г.