Приложение № 1 (1)
к Стандартам эмиссии
ценных бумаг и регистрации
проспектов ценных бумаг
Исх.  	

от “		”		20		г.	
Наименование регистрирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ РАССМОТРЕНИЕ
ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ВЫПУСКА
(ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА) ЦЕННЫХ БУМАГ
(составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

(указывается полное наименование эмитента)
просит осуществить предварительное рассмотрение документов, необходимых для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска)  
(указываются вид,
	,
категория (тип), серия и иные идентификационные признаки ценных бумаг, для облигаций – срок погашения)
в количестве		штук, номинальной стоимостью 		каждая,	
(указывается количество
ценных бумаг соответствующего выпуска
(дополнительного выпуска))		(указывается номинальная
стоимость каждой ценной бумаги
выпуска (дополнительного выпуска))	
размещаемых путем  	.
(указывается соответствующий способ размещения ценных бумаг)
Место нахождения эмитента и контактные телефоны  
(указываются место нахождения эмитента и

контактные телефоны эмитента с указанием междугороднего кода)
Адрес для направления почтовой корреспонденции  

Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном носителе соответствуют документам, представленным для предварительного рассмотрения документов, необходимых для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.
	
	Наименование должности руководителя эмитента					
		(подпись)		(И.О. Фамилия)		
	Дата	“		”		20		г.	М.П.