Приложение
к Положению о памятной медали “15 лет Росинформцентру”
СПИСОК
лиц, представленных к вручению памятной медали
“15 лет Росинформцентру”
Министерства связи и массовых коммуникаций Российской Федерации
(наименование структурного подразделения)
№ п/п	Фамилия, имя,
отчество	Должность и место работы	краткая характеристика с указанием конкретных заслуг	
1				
2				
3				

(руководитель ходатайствующей организации)
“		”		20		г.			
							(подпись)	(Ф.И.О.)