УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства Российской Федерации
от 26 августа 2013 г. № 733
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 19.06.2023 № 1006)
Форма
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и организации прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей
прокурорского работника
Выдано  

(полное наименование и адрес медицинской организации)
Фамилия, имя, отчество  

Пол мужской/женский (нужное подчеркнуть)
Дата и место рождения  

Адрес места жительства (места пребывания)  

Заключение: выявлено наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и организации прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника (нужное подчеркнуть).
Медицинское заключение выдано	"		"		20		г.	

Председатель врачебной комиссии					
	М.П.	(ф.и.о.)		(подпись)