Приложение № 2
к Порядку формирования и работы комиссий по рассмотрению вопросов предоставления сотрудникам таможенных органов Российской Федерации и в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, членам их семей и гражданам Российской Федерации, уволенным со службы в таможенных органах Российской Федерации, единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения
Образец
Руководителю (начальнику)*

(указывается наименование таможенного органа)
от  	,
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество
	,
полностью, личный номер, СНИЛС)
проживающего по адресу:  
(адрес места жительства)

(контактные телефоны)
Заявление
Прошу поставить меня на учет для получения единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения для меня и членов моей семьи, зарегистрированных и проживающих совместно со мной по месту жительства:
1.  
(перечислить членов семьи, зарегистрированных и проживающих совместно с сотрудником, членами семьи и гражданином, уволенным со службы в таможенных органах, указать Ф.И.О. полностью, степень родства)
2.  

3.  	и т.д.

В настоящее время прохожу службу в  
(наименование таможенного органа)
в должности  
(указать должность и специальное звание)
	.

В таможенных органах прохожу службу с		, общая продолжительность	

службы на		20		г. составляет		лет		месяцев		дней.**	
	(указать дату расчета)										
Подтверждаю, что по прежним местам прохождения государственной службы единовременная социальная выплата (единовременная субсидия) для приобретения или строительства жилого помещения мне не предоставлялась.
Я даю  	свое бессрочное
(наименование таможенного органа)
(до моего особого распоряжения) согласие на обработку (автоматизированную, а также без использования средств автоматизации) в установленном порядке поданных мною персональных данных для рассмотрения вопроса о постановке на учет в целях предоставления единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения и принятия решения о предоставлении указанной единовременной социальной выплаты.
Я подтверждаю, что с 1 января 2013 года действий, повлекших ухудшение жилищных условий, в целях приобретения права состоять на учете для получения единовременной социальной выплаты, перечисленных в части 8 статьи 4 Федерального закона от 30 декабря 2012 г. № 283-ФЗ “О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 53 (ч. I), ст. 7608), мною и членами моей семьи не совершалось.
Приложение: (перечислить все прилагаемые документы)

(подпись заявителя)		(дата подачи заявления)	
			
(подпись секретаря Комиссии,
принявшего заявление и документы)		(дата приема документов)	

Виза (с расшифровкой подписи) представителя кадрового подразделения таможенного органа.
Примечание: заявление оформляется сотрудником, членами семьи и гражданином, уволенным со службы в таможенных органах, собственноручно и подписывается в момент сдачи заявления и документов секретарю Комиссии на регистрацию.