Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия освобождения при перевозке опасных грузов (Форма)

Заявление о продлении срока действия освобождения

при перевозке опасных грузов

Руководителю (заместителю руководителя)

Федерального агентства воздушного

транспорта

___________________________

О продлении срока действия освобождения

(указывается причина необходимости продления освобождения

В связи с ----------------------------------------------------------

(изменение графика/маршрута перевозки(-зок), изменение типа воздушного

---------------------------------------------------------------------------

судна, изменение характера опасного груза, неготовность опасного груза к

---------------------------------------------------------------------------

отправке и т.д.))

------------------ просим Вас продлить срок действия освобождения

(указывается номер и дата выдачи освобождения, в которое необходимо внести

---------------------------------------------------------------------------

изменения) (указывается дата, до которой заявитель просит продлить срок

---------- до ------------------------------------------------------------

действия освобождения).

-----------------------

При осуществлении перевозки будут выполнены соответствующие требования

Федеральных авиационных правил "Правила перевозки опасных грузов воздушными

судами гражданской авиации" (утверждены приказом Минтранса России от 5

сентября 2008 г. N 141) и действующего документа ИКАО "Технические

инструкции по безопасной перевозке опасных грузов по воздуху" (Doc 9284

AN/905).

Заявленные ранее характеристики груза и условия перевозки остаются без

изменений.

(Ф.И.О. и подпись уполномоченного должностного лица перевозчика)