Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в освобождение при перевозке опасных грузов (Форма)

Приложение N 5

к Административному регламенту

Федерального агентства

воздушного транспорта

предоставления государственной

услуги по предоставлению

в установленном порядке

эксплуатантам воздушных судов

освобождений от выполнения

установленных требований,

связанных с перевозкой опасных

грузов воздушным транспортом (п. 16)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Заявление о внесении изменений в освобождение

при перевозке опасных грузов

Руководителю (заместителю руководителя)

Федерального агентства воздушного

транспорта

___________________________

О внесении изменений в освобождение

(указывается причина внесения изменений в освобождение

В связи с ----------------------------------------------------------

(изменение маршрута(-ов) перевозки(-зок), изменение типа воздушного судна,

---------------------------------------------------------------------------

изменение характера опасного груза, неготовность опасного груза к отправке

---------------------------------------------------------------------------

и т.д.)) (указывается номер и

--------- просим Вас внести изменения в освобождение ---------------------

дата выдачи освобождения, в которое необходимо внести изменения)

------------------------------------------------------------------------ и

(указываются изменения, которые необходимо внести в освобождение (изменить

---------------------------------------------------------------------------

аэродром вылета/технической посадки/назначения, изменить тип воздушного

---------------------------------------------------------------------------

судна и т.д.).

---------------

При осуществлении перевозки будут выполнены соответствующие требования

Федеральных авиационных правил "Правила перевозки опасных грузов воздушными

судами гражданской авиации" (утверждены приказом Минтранса России от 5

сентября 2008 г. N 141) и действующего документа ИКАО "Технические

инструкции по безопасной перевозке опасных грузов по воздуху" (Doc 9284

AN/905).

Другие заявленные ранее характеристики груза и условия перевозки

остаются без изменений.

(Ф.И.О. и подпись уполномоченного должностного лица перевозчика)