Приложение № 2
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 24 июля 2013 г. № 124
Форма № 2 В
Выписка
из реестра уведомлений 
о залоге движимого имущества
(по движимому имуществу)
Место выдачи свидетельства (село, поселок, район, город, область, край, республика полностью) 

Дата (часы, минуты, секунды, день, месяц, год) выдачи выписки полностью 

Я, (фамилия, имя, отчество (при наличии)), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа), подтверждаю, что предоставил выписку из реестра уведомлений о залоге движимого имущества по состоянию 
	на дату				число				месяц								год	

	на период с				число				месяц								год   по				число				месяц								год	

	об отдельном залоге в отношении определенного имущества	
(указывается регистрационный номер уведомления)
	о всех залогах в отношении определенного имущества	
(указывается идентификатор движимого имущества, переданного в залог)
Заявитель  
Ф.И.О. физического лица либо наименование юридического лица
Представитель:  
Ф.И.О., основания для полномочий
Исходные данные запроса:
(указывается регистрационный номер уведомления либо идентификатор движимого имущества, переданного в залог)
	Регистрационный номер уведомления о возникновении залога в единой информационной системе	
нотариата  

Движимое имущество, переданное в залог:
	Транспортное средство	

VIN:	

	Иное имущество	

идентификатор:	
																											
Сведения, найденные в реестре уведомлений о залоге движимого имущества:
	На основании исходных данных зарегистрированных уведомлений в реестре уведомлений о залоге движимого	
имущества не найдено
	На основании исходных данных найдены следующие уведомления в реестре уведомлений о залоге движимого	
имущества:
№ п/п	Сведения, содержащиеся в уведомлении	
1.	Рег. номер		Вид уведомления		
	Основание залога движимого имущества	
	№ договора		Дата договора		
	Срок исполнения основного обязательства		
	Движимое имущество (заполняется только в случае поиска по регистрационному номеру уведомления)	
		Вид		Идентификатор		
	1	Описание		
	№	Вид		Идентификатор		
		Описание		
	Залогодатели	
		Ф.И.О./наименование		
	1	Дата рождения/ОГРН		
	№	Ф.И.О./наименование		
		Дата рождения/ОГРН		
Зарегистрировано в реестре регистрации нотариальных действий за №  

Взыскано госпошлины (по тарифу)
	Ф.И.О.  нотариуса
(подпись)
М.П.