Оборотная сторона

(оборотная сторона)

Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или полное

наименование юридического лица ____________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица ________________________________

Индивидуальный номер налогоплательщика ____________________________________

Код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций ___________

___________________________________________________________________________

Код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ____

___________________________________________________________________________

Местонахождение ___________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________