УТВЕРЖДЕНА
решением Правления Федеральной нотариальной палаты
от 10 июня 2013 г.	Приложение № 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 24 июля 2013 г. № 127	
Форма № 1 У
Нотариусу  

(наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) нотариуса)
Уведомление о залоге движимого имущества
(о возникновении залога в силу закона)
С целью регистрации в реестре уведомлений о залоге движимого имущества единой информационной системы нотариата уведомляю о возникновении залога движимого имущества
Раздел 1. Движимое имущество, переданное в залог
(при наличии у движимого имущества цифрового, буквенного обозначения или комбинации таких обозначений, которые идентифицируют указанное имущество, в том числе идентификационного номера транспортного средства (VIN), такие обозначения указываются)
	1.1. Транспортное средство		в договоре отсутствует, раздел не заполнялся	
(каждое транспортное средство, указанное в договоре, описывается одной строкой с присвоением строке номера по порядку)
№ п/п	VIN (при наличии)	
1																		
	Описание транспортного средства	

	1.2. Иное имущество		в договоре отсутствует, раздел не заполнялся	
(имущество, указанное в договоре отдельно, описывается одной строкой с присвоением строке номера по порядку)
№ п/п	идентификатор (при наличии)	
1																										
	Описание иного имущества	

Раздел 2. Сведения о Залогодателе(ях)
	2.1. Юридическое лицо		в договоре отсутствует, раздел не заполнялся	
(каждый залогодатель, указанный в договоре, описывается одной строкой с присвоением строке номера по порядку)
№ п/п	Информация о юридическом лице	
1	полное наименование		
	сокращенное наименование (при наличии)		
	наименование на иностранном языке (при наличии)		
	единый государственный регистрационный номер (ОГРН для резидентов)		
	адрес (место нахождения):		
	субъект Российской Федерации		
	район		
	город		
	населенный пункт (село, поселок и т.д.)		
	улица (проспект, переулок и т.д.)		
	номер дома (владения)		номер корпуса (строения)		номер квартиры (офиса)		
	адрес (место нахождения) за пределами Российской Федерации (для нерезидентов)		
	адрес электронной почты (при наличии)		

	2.2. Физическое лицо		в договоре отсутствует, раздел не заполнялся	
(каждый залогодатель, указанный в договоре, описывается одной строкой с присвоением ей номера по порядку)
№ п/п	Информация о физическом лице	
1	Фамилия Имя Отчество (при наличии)		Фамилия Имя Отчество (при наличии)*		
	дата рождения		дата рождения *		
	место рождения		место рождения *		
	(* обязательно для иностранных граждан и лиц без гражданства, указываются с помощью букв латинского алфавита)	
	документ, удостоверяющий личность	
	вид документа		серия и номер		
	дата выдачи		место выдачи		
	наименование органа, выдавшего
документ		код органа, выдавшего документ		
	место регистрации:		
	субъект Российской Федерации		
	район		
	город		
	населенный пункт (село, поселок и т.д.)		
	улица (проспект, переулок и т.д.)		
	номер дома (владения)		номер корпуса (строения)		номер квартиры (офиса)		
	адрес (место нахождения) за пределами Российской Федерации (обязательно для нерезидентов)		
	фактическое место жительства:		
	субъект Российской Федерации		
	район		
	город		
	населенный пункт (село, поселок и т.д.)		
	улица (проспект, переулок и т.д.)		
	номер дома (владения)		номер корпуса (строения)		номер квартиры (офиса)		
	адрес места жительства за пределами Российской Федерации (обязательно для нерезидентов)		
	адрес электронной почты (при наличии)		
	страховой номер индивидуального лицевого счета, указанный в страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования (при наличии)		
	идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)		

Раздел 3. Сведения о Залогодержателе(ях)
	3.1. Юридическое лицо		в договоре отсутствует, раздел не заполнялся	
(каждый залогодержатель, указанный в договоре, описывается одной строкой с присвоением строке номера по порядку)
№ п/п	Информация о юридическом лице	
1	полное наименование		
	сокращенное наименование (при наличии)		
	наименование на иностранном языке (при наличии)		
	единый государственный регистрационный номер (ОГРН для резидентов)		
	адрес (место нахождения):		
	субъект Российской Федерации		
	район		
	город		
	населенный пункт (село, поселок и т.д.)		
	улица (проспект, переулок и т.д.)		
	номер дома (владения)		номер корпуса (строения)		номер квартиры (офиса)		
	адрес (место нахождения) за пределами Российской Федерации (для нерезидентов)		
	адрес электронной почты (при наличии)		

	3.2. Физическое лицо		в договоре отсутствует, раздел не заполнялся	
(каждый залогодержатель, указанный в договоре, описывается одной строкой с присвоением строке номера по порядку)
№ п/п	Информация о физическом лице	
1	Фамилия Имя Отчество (при наличии)		Фамилия Имя Отчество (при наличии)*		
	дата рождения		дата рождения *		
	место рождения		место рождения *		
	(* обязательно для иностранных граждан и лиц без гражданства, указываются с помощью букв латинского алфавита)	
	документ, удостоверяющий личность	
	вид документа		серия и номер		
	дата выдачи		место выдачи		
	наименование органа, выдавшего
документ		код органа, выдавшего документ		
	место регистрации:		
	субъект Российской Федерации		
	район		
	город		
	населенный пункт (село, поселок и т.д.)		
	улица (проспект, переулок и т.д.)		
	номер дома (владения)		номер корпуса (строения)		номер квартиры (офиса)		
	адрес (место нахождения) за пределами Российской Федерации (обязательно для нерезидентов)		
	фактическое место жительства:		
	субъект Российской Федерации		
	район		
	город		
	населенный пункт (село, поселок и т.д.)		
	улица (проспект, переулок и т.д.)		
	номер дома (владения)		номер корпуса (строения)		номер квартиры (офиса)		
	адрес места жительства за пределами Российской Федерации (обязательно для нерезидентов)		
	адрес электронной почты (при наличии)		
	страховой номер индивидуального лицевого счета, указанный в страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования (при наличии)		
	идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)		

Раздел 4. Сведения о договоре, на основании которого в силу закона возник залог
дата договора		номер договора (при наличии)		
срок исполнения основного обязательства		
стороны договора (указываются наименования сторон, если исполнение основного обязательства обеспечено лицом, не являющимся должником по основному обязательству)		

Уведомление подается
	залогодателем		залогодержателем	
Настоящим подтверждаю, что мной получены согласия субъектов персональных данных на обработку их персональных данных, содержащихся в данном уведомлении, с целью внесения в реестр уведомлений о залоге движимого имущества единой информационной системы нотариата.
	Ф.И.О.
(подпись)
Основания полномочий представителя:  

(обязательно для заполнения представителем физического лица и представителем юридического лица)
Уведомление на		листах принял:				часов				минут				число				месяц								год	
Нотариус (Ф.И.О.)  
(подпись)
М.П.

Незаполненные разделы опускаются при формировании уведомления.