Приложение № 3
к Административному регламенту
Форма
Исх. №		В ФСФР России	

от	“		”				
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ 
В ПРАВИЛА ДОВЕРИТЕЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ПАЕВЫМ ИНВЕСТИЦИОННЫМ ФОНДОМ

(полное наименование заявителя на русском языке или Ф.И.О. руководителя временной администрации
с указанием документа, подтверждающего полномочия указанного лица)

(Основной государственный регистрационный номер заявителя, номер лицензии заявителя на осуществление деятельности по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами либо номер лицензии заявителя на осуществление деятельности специализированного депозитария инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов)
просит зарегистрировать изменения и дополнения в правила доверительного управления

(полное название паевого инвестиционного фонда (далее – Фонд) в творительном падеже)

(почтовый адрес заявителя для направления уведомления о регистрации и экземпляра зарегистрированных
ФСФР России изменений и дополнений в правила доверительного управления Фондом, либо уведомления об отказе в регистрации изменений и дополнений в Правила, либо замечаний по комплектности и оформлению (по содержанию) документов, представленных для регистрации изменений и дополнений в правила доверительного управления Фондом, либо уведомления о возврате документов, представленных для регистрации изменений и дополнений в правила доверительного управления Фондом, либо просьба выдать указанные документы на руки уполномоченному представителю заявителя)

Заявитель подтверждает, что текст изменений и дополнений в Правила и текст Правил с внесенными изменениями в электронном виде соответствует указанным документам, представленным на бумажных носителях.
Заявитель указывает, что изменения и дополнения в Правила вносятся в части изменения количества выданных инвестиционных паев в связи с их дроблением, а также указывает коэффициент дробления.
Сведения об аудиторской организации, указанной в Правилах с внесенными изменениями (далее – аудитор):
а) полное фирменное наименование аудитора;
б) место нахождения аудитора;
в) почтовый адрес аудитора;
г) контактный номер телефона аудитора;
д) фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество единоличного исполнительного органа (индивидуального предпринимателя (управляющего), выполняющего функции единоличного исполнительного органа аудитора, руководителя) аудитора или полное фирменное наименование коммерческой организации (управляющей организации), выполняющей функции единоличного исполнительного органа аудитора;
е) номер и дата заключения договора с управляющей компанией;
ж) срок действия договора о проведении аудиторских проверок;
з) идентификационный номер налогоплательщика аудитора.
Сведения о лице, с которым может заключаться договор на проведение оценки имущества, составляющего Фонд (далее – оценщик):
а) полное фирменное наименование оценщика – юридического лица (фамилия, имя и
(в случае, если имеется) отчество оценщика – индивидуального предпринимателя);
б) место нахождения оценщика – юридического лица (место жительства в Российской Федерации оценщика – индивидуального предпринимателя (указывается адрес – наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры, – по которому индивидуальный предприниматель зарегистрирован в установленном законодательством Российской Федерации порядке));
в) почтовый адрес оценщика;
г) контактный номер телефона оценщика;
д) фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество единоличного исполнительного органа (индивидуального предпринимателя (управляющего), выполняющего функции единоличного исполнительного органа оценщика, руководителя) оценщика – юридического лица или полное фирменное наименование коммерческой организации (управляющей организации), выполняющей функции единоличного исполнительного органа оценщика – юридического лица;
е) номер и дата заключения договора с управляющей компанией Фонда об оценке имущества, составляющего Фонд.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ п/п	Наименование документа	Количество листов	Количество экземпляров	

					
(Наименование должности единоличного исполнительного органа заявителя или руководителя временной администрации)		(подпись)		(И.О. Фамилия)	
М.П.