Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 18.06.2013 № 382н
		Медицинская документация	
(полное наименование медицинской организации, проводящей диспансеризацию (профилактический медицинский осмотр) (ненужное зачеркнуть), код по ОГРН)		Учетная форма № 131/у-МК
Утверждена приказом Минздрава России	
		от		№		
			
Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Осмотр, исследование, иное
медицинское мероприятие 1	Диспансеризация	Профилактический медицинский осмотр	№ кабинета	Отметка о прохождении (дата и подпись медицинского работника)	
	Возраст (лет)	Возраст (лет)			
	21	24	27	30	33	36	39	42	45	48	51	54	57	60	63	66	69	72	75	78	81	84	87	90	93	96	99						
																																	
1. Опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+			
2. Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+			
3. Измерение артериального давления	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+			
4. Определение уровня общего холестерина в крови	+	+	+	+	+	+		+		+		+		+		+		+		+		+		+		+		+			
5. Определение уровня глюкозы в крови	+	+	+	+	+	+		+		+		+		+		+		+		+		+		+		+		+			
6. Определение суммарного сердечно-сосудистого риска	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+																
7. Электрокардиография в покое 3	7.1. мужчины						+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
	7.2. женщины									+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
8. Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин)	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+				
9. Флюорография легких	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+			
10. Маммография (для женщин)							+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+			
11. Клинический анализ крови	+	+	+	+	+	+		+		+		+		+		+		+		+		+		+		+		+			
12. Клинический анализ крови развернутый							+		+		+		+		+		+											-			
13. Анализ крови биохимический общетерапевтический							+		+		+		+		+		+											-			
14. Общий анализ мочи	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
15. Исследование кала на скрытую кровь									+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+			
16. Определение уровня простат-специфического антигена в крови (для мужчин)											+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
17. Ультразвуковое исследование							+		+		+		+		+		+		+		+		+		+		+				
органов брюшной полости																															
18. Измерение внутриглазного давления							+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
19. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога											+		+		+		+											-			
20. Краткое профилактическое консультирование	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+				
21. Прием (осмотр) врача-терапевта (врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача))	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+			
22. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий 2	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
23. Эзофагогастродуоденоскопия 2											+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
24. Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (для мужчин)2											+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
25. Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-проктолога)2									+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
26. Колоноскопия (ректороманоскопия)2									+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
27. Определение липидного спектра крови 2	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
28. Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для женщин)2	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
29. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови (тест на толерантность к глюкозе)2	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
30. Осмотр (консультация) врача-офтальмолога 2							+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
31. Осмотр (консультация) врача-невролога 2	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
32. Профилактическое консультирование групповое 2	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
33. Углубленное профилактическое консультирование индивидуальное 2	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			
34. Прием (осмотр) врача-терапевта (врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача))2	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+	-			

Другие отметки медицинских работников:
Фельдшер отделения (кабинета) медицинской профилактики:
Результаты посещения:  

Рекомендации:  

Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)):
Результаты осмотра (консультации):  

Рекомендации:  

Фельдшер (акушерка):
Результаты осмотра:  

Рекомендации:  

Врач-невролог:
Результаты осмотра (консультации):  

Рекомендации:  

Врач-хирург:
Результаты осмотра (консультации):  

Рекомендации:  

Врач-акушер-гинеколог:
Результаты осмотра (консультации):  

Рекомендации:  

Врач-уролог:
Результаты осмотра (консультации):  

Рекомендации:  

Врач-проктолог:
Результаты осмотра (консультации):  

Рекомендации:  

Врач-офтальмолог:
Результаты осмотра (консультации):  

Рекомендации: