Приложение 3
(форма)
Место углового штампа предприятия,
организации с указанием полного
юридического названия и почтового адреса
УДОСТОВЕРЕНИЕ №  

о производстве капитального, деповского ремонта, технического освидетельствования котла (кузова), рабочего и конструктивного оборудования вагона (контейнера) для опасных грузов
Настоящее удостоверение выдано  
(указывается название предприятия, организации)

в том, что вагону №  
(указывается номер вагона, контейнера по нумерации МПС России,

год и место постройки)
род вагона (контейнера)		, номер модели		, который	
используется для перевозок  
(наименование опасного груза)
произведены  		капитальный ремонт и техническое освидетельствование котла
(дата)
(резервуара) или кузова вагона (контейнера)  
(указать вид технического освидетельствования

и давление испытания на прочность)
произведены  		деповский ремонт и техническое освидетельствование котла
(дата)
или кузова вагона (контейнера)  
(указать вид технического освидетельствования и давление
испытания на герметичность)
Ремонт кузова, котла вагона (контейнера), включая рабочее и конструктивное оборудование, выполнен в полном объеме и удовлетворяет требованиям нормативно-технической документации.
М.П. “		”		20		г.	
			(дата)				

Руководитель службы, цеха, участка, вагоноремонтного предприятия, производившего ремонт	(		)	(		)	
		(подпись)			(Ф.И.О.)		
Примечание. Удостоверение составляется предприятием, производившим ремонт, в двух экземплярах, один выдается владельцу вагона (контейнера) или вагоноремонтному предприятию (производящему ремонт экипажной части), другой остается на предприятии (в организации), производившем ремонт.