Приложение 3
Начальнику Отдела государственных реестров Роспатента
Копия:  

“		”		200		г. №		
УВЕДОМЛЕНИЕ
о регистрации патентного поверенного
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Постоянное место жительства  

3. Решение квалификационной комиссии от “		”		200		г. №		
4. Заявленное ограничение деятельности патентного поверенного:  

5. Сведения о работе по найму:  

6. Адрес для переписки, телефон и т.д.  

7. Языки переписки:  

Начальник Отдела