Приложение № 6
к федеральной целевой программе “Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года”

(наименование органа местного самоуправления)
от гражданина(ки)  
(ф.и.о.)
	,

проживающего(ей) по адресу:  

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня,  	,
(ф.и.о.)
паспорт		, выданный		
	(серия, номер)		(кем, когда)	

	“		”				г.,	
в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов, в рамках федеральной целевой программы “Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года” по категории “	”
(гражданин, молодая семья, молодой специалист – нужное указать)
Жилищные условия планирую улучшить путем  

(строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве жилых домов (квартир) – нужное указать)
в  	.
(наименование муниципального образования, в котором гражданин желает приобрести (построить)
жилое помещение)
Состав семьи:
жена (муж)				
	(ф.и.о.)		(дата рождения)	
проживает по адресу:  	;

дети:
			
(ф.и.о.)		(дата рождения)	
проживает по адресу:  	;

(ф.и.о.)		(дата рождения)	
проживает по адресу:  	.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:
			;	
(ф.и.о., степень родства)		(дата рождения)		
			.	
(ф.и.о., степень родства)		(дата рождения)		
С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов, в рамках федеральной целевой программы “Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года” ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
					
(ф.и.о. заявителя)		(подпись заявителя)		(дата)	
Совершеннолетние члены семьи:
1)				;	
	(ф.и.о., подпись)		(дата)		
2)				;	
	(ф.и.о., подпись)		(дата)		
3)				;	
	(ф.и.о., подпись)		(дата)		
4)				.	
	(ф.и.о., подпись)		(дата)		
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)  	;
(наименование документа и его реквизиты)
2)  	;
(наименование документа и его реквизиты)
3)  	;
(наименование документа и его реквизиты)
4)  	;
(наименование документа и его реквизиты)
5)  	.
(наименование документа и его реквизиты)