Приложение N 3. Акт (Образец)

Приложение N 3

к Порядку организации

работы по проведению

служебных проверок в отношении

федеральных государственных

гражданских служащих

Федеральной службы

государственной статистики

См. данную форму в MS-Word.

Образец

АКТ

"__" ___________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что федеральный

государственный гражданский служащий ______________________________________

(должность,

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, в отношении которого (по письменному

заявлению которого)

__________________________________________________________________________,

проводилась служебная проверка)

отказался от: ознакомления с заключением; от подписи в заключении; от

проставления даты ознакомления с заключением по результатам служебной

проверки и т.п., мотивировав свой отказ

___________________________________________________________________________

(указываются мотивы отказа либо делается запись: "ничем свой

отказ не мотивировав")

___________________________________________________________________________

Наименование замещаемой

должности __________________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Наименование замещаемой

должности __________________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Председатель профсоюзного

органа __________________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)