Приложение № 2
к приказу Роскомнадзора
от 03.06.2013 № 591
В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
Заявление
о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление 
деятельности по изготовлению экземпляров аудиовизуальных 
произведений, программ для электронных вычислительных машин, 
баз данных и фонограмм
В связи с решением		(ОГРН (ОГРИП):		)	
о прекращении деятельности  
(указывается лицензируемый вид деятельности)
прошу досрочно прекратить действие лицензии №		, от		.	
Приложение: оригинал указанной в заявлении лицензии.
Должность				
			(подпись, печать, расшифровка подписи)