РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ Описи документов
на переоформление лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

(наименование лицензиата)
представил в Росздравнадзор
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники (* нужное указать)
I. В связи с:
	* реорганизацией юридического лица в форме преобразования	
	* реорганизацией юридического лица в форме слияния	
	* изменением наименования юридического лица/имени, фамилии и (в случае, если имеется)
	
отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность	
	* изменением адреса места нахождения юридического лица/изменением места жительства
	
индивидуального предпринимателя	
	* изменением адреса места осуществления юридическим лицом/индивидуальным
	
предпринимателем лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности	
	* прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест
	
осуществления деятельности, указанным в лицензии	
	* истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования
	
которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности	

№
п/п	Наименование документа	Кол-во листов	
1	Заявление о переоформлении лицензии *		
2	Оригинал действующей лицензии/оригиналы действующих лицензий *		
3	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии **		
4	Доверенность		
II. В связи с:
	* изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида	
	* изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
	
лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии	

№
п/п	Наименование документа	Кол-во листов	
1	Заявление о переоформлении лицензии *		
2	Оригинал действующей лицензии/оригиналы действующих лицензий *		
3	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники оборудования *		
4	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) помещений, зданий, сооружений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним *		
5	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) помещений, зданий, сооружений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним **		
6	Копии документов, подтверждающих соответствующие лицензионным требованиям и условиям квалификацию и стаж работы специалистов (имеющих высшее или среднее профессиональное (техническое) образование и стаж работы по соответствующей специальности не менее 3 лет и повышение не реже одного раза в 5 лет квалификации):**		
6.1	- ответственных за производство и качество медицинской техники		
6.2	- ответственных за техническое обслуживание медицинской техники		
7	Копии документов, свидетельствующие о поверке средств измерений в соответствии с требованиями статьи 1 Федерального закона от 26.06.2008 № 102-ФЗ “Об обеспечении единства измерений”**		
8	Копии документов, подтверждающих регистрацию в Российской Федерации медицинской техники, которую лицензиат готов производить **
(в случае производства медицинской техники)**		
10	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии **		
11	Доверенность		
* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.
** Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.
Документы сдал лицензиат/
представитель лицензиата:		Документы принял
должностное лицо лицензирующего органа:	
			
(Ф.И.О., должность, подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)	
		Дата		
(реквизиты доверенности)		Входящий №		
		Количество листов		
М.П.