Приложение 6
к Инструкции о порядке выдачи
марок и маркировки алкогольной и
табачной продукции иностранного
производства, обращенной в
федеральную собственность
Справка
о происхождении товара, обращенного в федеральную собственность
№		/		/		
Раздел А
1) Наименование
товара		
2) Количество товара
	шт. бут./пачек
		
3) Марки
	Серия, номера,
количество		
4) Производитель
	Наименование, страна, город (при наличии сведений)		
5) Сертификаты	Происхождения
(при наличии)		
	Соответствия
		
6) Контрагент (лицо, принявшее товар на реализацию)	Наименование организации
		
	Код ОКПО
		
	Идентификационный номер налогоплательщика		
7) Договор о реализации товаров
	Номер и дата договора, дополнений, приложений		
8) Таможня, передавшая товар
на реализацию	Наименование таможенного органа		
	Адрес
		
9) Место хранения и маркировки товара	Наименование, адрес
склада		
	Номер и дата акта приемки-передачи товара		

“		”		20		г.	“		”		20		г.	

М.П.	М.П.	
Контрагента	Таможни	

 (оборотная сторона листа)
Раздел Б
Наименование организации – продавца	Наименование организации – покупателя	
		
Идентификационный номер налогоплательщика	Идентификационный номер налогоплательщика	
		
Количество проданного товара		Количество приобретенного товара		
М.П.	М.П.	
Руководитель организации		Подпись, дата		Руководитель организации		Подпись, дата		
Наименование организации – продавца	Наименование организации – покупателя	
		
Идентификационный номер налогоплательщика	Идентификационный номер налогоплательщика	
		
Количество проданного товара		Количество приобретенного товара		
М.П.	М.П.	
Руководитель организации		Подпись, дата		Руководитель организации		Подпись, дата		
Наименование организации – продавца	Наименование организации – покупателя	
		
Идентификационный номер налогоплательщика	Идентификационный номер налогоплательщика	
		
Количество проданного товара		Количество приобретенного товара		
М.П.	М.П.	
Руководитель организации		Подпись, дата		Руководитель организации		Подпись, дата		
Наименование организации – продавца	Наименование организации – покупателя	
		
Идентификационный номер налогоплательщика	Идентификационный номер налогоплательщика	
		
Количество проданного товара		Количество приобретенного товара		
М.П.	М.П.	
Руководитель организации		Подпись, дата		Руководитель организации		Подпись, дата