Приложение 3а
к Инструкции о порядке выдачи
марок и маркировки алкогольной и
табачной продукции иностранного
производства, обращенной в
федеральную собственность
(в ред. Приказа ГТК РФ от 13.03.2000 № 188)
Начальнику  
(наименование акцизного таможенного поста)
регистрационный №		/		от “		”		200		г.	
	(заполняется таможенным органом)				
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче марок для маркировки табачной
продукции, обращенной в федеральную собственность

(полное наименование организации-контрагента, код ОКПО, адрес, банковские реквизиты, номер ИНН)

просит выдать марки для табачной продукции в кол-ве  	шт.

на сумму  	евро.
(сумма прописью)
Указанное количество марок необходимо для маркировки товаров, передаваемых для реализации или

приобретаемых по договору №		от “		”		200		г., заключенному с	

(указать сведения о таможне)
Лицензия на хранение и реализацию (оптовая/розничная) табачных изделий на условиях

серия		реестровый номер		срок действия до		.	
Выдана  	.
(наименование органа, выдавшего лицензию)
Денежные средства на покупку марок внесены на счет  

акцизного таможенного поста платежным документом №		от “		”		200		г. в	
сумме  	.
(сумма прописью)
С положениями Инструкции о порядке выдачи марок и маркировки алкогольной и табачной продукции иностранного производства, обращенной в федеральную собственность, ознакомлены.
Руководитель организации		/		
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Главный бухгалтер		/		
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Отметка акцизного таможенного
поста о поступлении д/средств
(оборотная сторона бланка)
Отметка акцизного таможенного
поста о выдаче марок