Приложение № 1
к Правилам осуществления контроля
состава и свойств сточных вод
Форма программы контроля состава и свойств сточных вод
Согласовано		Утверждаю	

(Ф.И.О. и должность руководителя территориального органа федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный экологический надзор)		(Ф.И.О. и должность руководителя организации, осуществляющей водоотведение, или иного уполномоченного лица)	

(подпись)		(подпись)	
"		"		20		г.	"		"		20		г.	
м.п.	м.п.
ПРОГРАММА
контроля состава и свойств сточных вод
	Наименование абонента,
для объектов которого установлены нормативы допустимых сбросов загрязняющих веществ,
иных веществ и микроорганизмов,
и адрес объекта абонента	Периодичность планового контроля	Места отбора проб	

Основания для проведения внепланового контроля состава и свойств сточных вод установлены пунктом 9 Правил осуществления контроля состава и свойств сточных вод, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 2013 г. № 525.
Исполнитель				
	(должность)		(подпись)