Приложение № 5
к Административному регламенту Федерального агентства воздушного транспорта предоставления государственной услуги по организации и проведению обязательной сертификации объектов Единой системы организации воздушного движения (п. 22)
ЗАЯВКА
на проведение сертификации объекта ЕС ОрВД
1.  	(далее – заявитель)
(наименование заявителя)
Местонахождение  

Почтовый адрес  

ОГРН  

Телефон, факс, электронная почта  

Банковские реквизиты  

ИНН		КПП		ОКПО		
в лице  
(Ф.И.О. руководителя заявителя)
просит провести сертификацию  
(наименование объекта ЕС ОрВД)
на соответствие сертификационным требованиям.
2. Заявитель обязуется выполнять правила сертификации, оплачивать все расходы по ее проведению, обеспечивать в период действия сертификата соответствие характеристик объекта ЕС ОрВД сертификационным требованиям.
3. Заявленная область применения  

4. Дополнительные сведения  

5. Приложения:	1. Документация,		книг, на		л.	
	2.		

Руководитель заявителя				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
“		”		20		г.