Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по финансовым рынкам государственной услуги по регистрации правил доверительного управления ипотечным покрытием и изменений и дополнений в них
АНКЕТА
1.1. Наименование заявителя.
Полное наименование заявителя на русском языке:  
Сокращенное наименование заявителя на русском языке:  

1.2. Сведения об адресах и контактных телефонах заявителя.
Место нахождения:  
Почтовый адрес:  
Фактический адрес:  
Номер телефона:  
Номер факса:  
Адрес электронной почты:  

1.3. Сведения о государственной регистрации заявителя.
Дата государственной регистрации:  
Основной государственный регистрационный номер:  
Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию:  

1.4. Сведения о постановке на налоговый учет заявителя.
ИНН:  
Наименование и номер налогового органа, осуществившего постановку заявителя на налоговый учет:  

Достоверность информации, содержащейся в настоящей регистрационной форме, подтверждаю  

					
(Наименование должности руководителя
или уполномоченного лица заявителя)		(подпись)		(И.О. Фамилия)	
М.П.