Приложение № 3
к Регламенту
Бланк организации
Исх. от		20		г.	Федеральная служба	
					по оборонному заказу	
№					101990 г. Москва,	
					Уланский переулок,
д. 16, корп. 1	
Заявление
о переоформлении лицензии

(полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица, его организационно-правовая форма)
в лице  
(должность и Ф.И.О. руководителя)
просит переоформить лицензию на  
(указывается вид деятельности в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона “О лицензировании отдельных видов деятельности”)
за №		, предоставленной		“		”		г.	
			(наименование лицензирующего органа)			
Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности, в соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона “О лицензировании отдельных видов деятельности”:  

(указываются в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным положением о лицензировании соответствующего вида деятельности)
в связи с  

Местонахождение заявителя  
(индекс, юридический адрес)

(индекс, фактический (почтовый) адрес)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности по заявленным адресам):

Телефон (факс) с указанием кода города  

(ИНН и данные документа

о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе;

ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса))

В случае принятия лицензирующим органом решения о переоформлении лицензии:
	документ, подтверждающий наличие лицензии, прошу направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;	
	представитель организации получит документ, подтверждающий наличие лицензии, в лицензирующем органе в течение трех рабочих дней после дня его подписания.	
Для взаимодействия с лицензирующим органом выделен  
(Ф.И.О., контактные телефоны)

Должность руководителя юридического лица						
М.П.	(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)