Приложение № 5
к Административному регламенту (п. 52)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ 
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(наименование пограничного органа)
АКТ №		
регистрации объемов добычи (вылова) водных биологических ресурсов 
и произведенной из них рыбной и иной продукции в контрольном пункте 
(точке)
“		”		20		г.		
							(место составления акта: наименование и географические координаты контрольного пункта (точки))	
Настоящий акт составлен в том, что при проверке  

(тип и название судна, бортовой номер и судовладелец, капитан судна, порт приписки)
в период с		по		
	(дата и время начала и окончания установления объемов)	
зарегистрирован следующий объем добычи (вылова) водных биологических ресурсов 
и произведенной из них рыбной и иной продукции:

1. В период с		по		в соответствии	
с разрешением на добычу (вылов) водных биологических ресурсов  

(№ разрешения, кем и когда выдано, вид рыболовства, тип и название судна, с которого

перегружены водные биологические ресурсы, произведенная из них рыбная и иная продукция,

бортовой номер и капитан судна, порт приписки, сведения о пользователе (наименование, адрес))
№ п/п	Вид продукции	Вес (нетто), кг	Коэффициент пересчета готовой продукции в сырец	Объем использованного сырца, кг	Район
добычи
(зона, подзона)	Сроки добычи	Грузополучатель (куда направлена или кому предназначена продукция)	

								

2. В период с		по		в соответствии	
с разрешением на добычу (вылов) водных биологических ресурсов  

(№ разрешения, кем и когда выдано, вид рыболовства, тип и название судна, с которого

перегружены водные биологические ресурсы, произведенная из них рыбная и иная продукция,

бортовой номер и капитан судна, порт приписки, сведения о пользователе (наименование, адрес))
№ п/п	Вид продукции	Вес (нетто), кг	Коэффициент пересчета готовой продукции в сырец	Объем использованного сырца, кг	Район
добычи
(зона, подзона)	Сроки добычи	Грузополучатель (куда направлена или кому предназначена продукция)	

								

Сведения о судовой таможенной декларации с отметкой таможенных органов, на основании которой водные биологические ресурсы, произведенная из них рыбная и иная продукция вывозятся за пределы исключительной экономической зоны Российской Федерации

(№ декларации, дата оформления)

(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
					
(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
					
		(подпись)		(фамилия, инициалы капитана судна)