Приложение N 3

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1180н

См. данную форму в MS-Excel.

ФОРМА ЕЖЕКВАРТАЛЬНОГО ОТЧЕТА
ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ
СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРЕДАННЫХ ПОЛНОМОЧИЙ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

Отчет

_____________________________________________________________

(наименование органа государственной власти субъекта

Российской Федерации, осуществляющего переданные полномочия

Российской Федерации по лицензированию медицинской

деятельности, фармацевтической деятельности и деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений)

за ___________________ 20__ год

(период представления отчета)

┌────┬─────────────────────────┬─────────────┬─────────────────┬──────────────────────┐

│ N │ Наименование показателя │ Медицинская │Фармацевтическая │ Деятельность по │

│п/п │ │деятельность │ деятельность │обороту наркотических │

│ │ │ │ │средств, психотропных │

│ │ │ │ │ веществ и их │

│ │ │ │ │ прекурсоров, │

│ │ │ │ │ культивированию │

│ │ │ │ │ наркосодержащих │

│ │ │ │ │ растений │

├────┴─────────────────────────┴─────────────┴─────────────────┴──────────────────────┤