Приложение № 3
к Административному регламенту Федерального агентства воздушного транспорта предоставления государственной услуги по организации и проведению обязательной сертификации юридических лиц, осуществляющих техническое обслуживание  и ремонт авиационной техники (пункт 27)
Образец
Заявка на сертификацию/заявление о намерении пройти сертификацию
1. Наименование юридического лица (организации)  

2. Место регистрации организации  

3. Места производственной деятельности  

4. Почтовый адрес  

5. Телефон		6. Телеграф		7. Факс		
8. Расчетный счет  

9. Причина подачи заявки/заявления (оставить нужное)  

первоначальное получение сертификата
дополнение перечня видов работ по ТОиР АТ
дополнение перечня типов авиационной техники
продление срока действия сертификата
восстановление действия сертификата
другие причины (указать)
10. Содержание заявки/заявления:
Я,  
(должность, фамилия, имя, отчество)
Действуя на основании устава (положения), утвержденного  

зарегистрированного  	прошу выдать (оформить) организации,

указанной в п. 1, сертификат, дополнение к сертификату №		от		,	
продлить срок действия сертификата, восстановить действие сертификата (оставить нужное) в соответствии со следующими заявленными на сертификацию сферами деятельности
Тип воздушного судна (ВС), двигателя, изделия авиационной техники	Вид работ/начало освоения	
	оперативное техническое обслуживание	периодическое техническое обслуживание	другие работы	
				
11. Организация-заявитель признает и обязуется выполнять требования воздушного законодательства Российской Федерации, эксплуатационной документации на указанные типы воздушных судов, двигателей и изделий авиационной техники.
12. Приложения  

Руководитель организации  	
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.