Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 1. Заявка на получение субсидии на возмещение убытков, связанных с реализацией протезно-ортопедических изделий и услуг по протезированию по ценам ниже себестоимости (Форма по КФД 0532002)

Приложение N 1

к Правилам предоставления в 2013 году

из федерального бюджета субсидий

федеральным государственным унитарным

протезно-ортопедическим предприятиям,

утвержденным приказом Министерства

труда и социальной защиты

Российской Федерации

от 1 апреля 2013 г. N 129н

См. данную форму в MS-Excel.

Заявка

на получение субсидии на возмещение убытков,

связанных с реализацией протезно-ортопедических изделий

и услуг по протезированию по ценам ниже себестоимости

┌─────────┐

│ Коды │

├─────────┤

Форма по │ │

КФД │ 0532002 │

├─────────┤

на ____ год Дата │ │

├─────────┤

│ │

├─────────┤

│ │

├─────────┤

│ │

Наименование федерального ├─────────┤

государственного унитарного │ │

протезно-ортопедического предприятия ________________ по ОКПО │ │

├─────────┤

по ОКЕИ │ 384 │

└─────────┘

┌──────────────────────┬──────┬───────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┐

│ Наименование изделия │ Код │Численность│Количество │Среднегодовая│Сумма, │ Количество │ Стоимость │ Потребность в│

│ │строки│лиц, нуж- │протезно- │цена протез- │необходимая│ протезно- │ протезно- │ возмещении │

│ │ │дающихся в │ортопеди- │но-ортопеди- │для изго- │ортопедических│ортопедических│ убытков, │

│ │ │предостав- │ческих │ческих │товления │ изделий со │ изделий со │ связанных с │

│ │ │лении про- │изделий для│изделий, руб.│протезно- │ скидкой, шт. │скидкой, руб. │ реализацией │

│ │ │тезно-орто-│реализации │ │ортопедиче-├──────┬───────┼──────┬───────┤ протезно- │

│ │ │педических │по ценам │ │ских │ 70% │ 50% │ 70% │ 50% │ортопедических│

│ │ │изделий, │ниже себе- │ │изделий, │ │ │ │ │ изделий по │

│ │ │чел. │стоимости, │ │руб. │ │ │ │ │ ценам ниже │

│ │ │ │шт. │ │ │ │ │ │ │себестоимости,│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ руб. │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Обувь ортопедическая -│ 010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ обувь │ 011 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ортопедическая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ сложная, пара │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ обувь │ 012 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ортопедическая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ малосложная, пара │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Обувь на протезы - │ 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ обувь на протезы, │ 021 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ полупара │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ ортопедические │ 022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ изделия, стельки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Протезы - всего │ 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ протезы нижних │ 031 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ конечностей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ протезы верхних │ 032 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ конечностей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ протезы грудных │ 033 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ желез │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Ортезы - всего │ 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ аппараты нижних │ 041 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ конечностей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ аппараты верхних │ 042 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ конечностей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ корсеты │ 043 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ туторы │ 044 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ головодержатели │ 045 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│ бандажные изделия │ 046 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Лифы │ 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Чехлы на культи │ 060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Трости │ 070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Костыли │ 080 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Прочие протезно- │ 090 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ортопедические изделия│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(с расшифровкой) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────────┤

│Итого │ 100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────────────────┴──────┴───────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴──────┴───────┴──────┴───────┴──────────────┘

Главный

Руководитель _________ _____________ бухгалтер _________ ____________

(подпись) МП (расшифровка (подпись) (расшифровка

подписи) подписи)

Исполнитель ___________ _________ _____________________ __________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер

телефона)

"__" __________ 20__ г.