Author: КонсультантПлюс

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Приложение № 1
Утверждено
приказом Минприроды России
от 03.04.2013 № 119
Форма
АКТ № |
о погребении в Антарктике умершего (погибшего) лица, входившего в состав
Российской антарктической экспедиции, и месте такого погребения
Дата составления “ | | ” | | 20 | | г.
1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей), погибшего(ей)  

2. Дата рождения: число | | , месяц | | , год |

3. Дата смерти: число | | , месяц | | , год | | , время |

4. Документ установленной формы о смерти: серия | | № |

от | | выдан |
| | | (кем и когда выдан)

5. Место погребения:  
(станция, географические координаты, другие сведения)
6. Условия погребения:  

7. Дата погребения: число | | , месяц | | , год |
Начальник российской антарктической
станции (сезонной полевой базы)

(Ф.И.О.)

(подпись)
“ | | ” | | 20 | | г.
Примечание: Настоящий акт составляется в двух экземплярах, один из которых приобщается к личному делу умершего (погибшего), а второй направляется оператором супругу или близким родственникам умершего (погибшего) (при их наличии).