Приложение № 11
к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности “Правила безопасности в нефтяной и газовой промышленности”, утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 12 марта 2013 г. № 101
(в ред. Приказа Ростехнадзора от 12.01.2015 № 1)
АКТ №		от		

о ликвидации скважины №	...	
(месторождение, предприятие)
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о нижеследующем:
1. Скважина №		, пробуренная		в		году в соответствии	

с проектом №		от		г., разработанным		, находящаяся	

на балансе		, ликвидирована		по категории		
в соответствии с главой LVII.II Федеральных норм и правил “Правила безопасности в нефтяной и газовой промышленности”
2. Забой скважины  		м.

3. В скважине установлены цементные мосты на глубинах  		м.

4. На устье скважины установлены  	и репер с надписью

5. Из скважины демонтировано и извлечено следующее оборудование:
- фонтанная арматура и колонная головка  

- ПКТ		в количестве		тн	
- комплекс внутрискважинного оборудования  

- обсадные трубы		в количестве		тн.	

- обсадные трубы		в количестве		тн.	
6. Все материалы по ликвидированной скважине №  		сброшюрованы, заверены

печатью, подписями и переданы на хранение  	.

Руководитель территориального органа Ростехнадзора		Руководитель организации-недропользователя