II. Беременность патологическая (акушерская патология)

Рвота беременных

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная

O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

O21.2 Поздняя рвота беременных

O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность

O21.9 Рвота беременных неуточненная

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2 - 3 кг)

1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее - АД).

2. Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7 - 10 дней.

4. Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели.

5. Тиреотропный гормон (далее - ТТГ).

1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.

2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.

3. Антигистаминные препараты.

4. Пиридоксина гидрохлорид.

5. Противорвотные и седативные средства.

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния беременной.

2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1 - 1,5 недели.

3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.

4. O21.2 Поздняя рвота беременных.

5. O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.

6. O21.9 Рвота беременных неуточненная.

7. Необходимость обследования в условиях стационара.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) в динамике.

4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике.

5. Контроль диуреза.

Дополнительно:

1) Антитела к тиреопероксидазе (далее - АТ к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее - свободный Т4).

2) Анализ мочи на белок и цилиндры. Консультация врача-невролога.

1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.

2. Противорвотные и седативные средства.

3. Инфузионная терапия.

4. Нейролептики.

5. Пиридоксина гидрохлорид.

6. Антигистаминные препараты.

Показания для прерывания беременности:

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния.

2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии, трансаминаз и т.д.).

3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8 - 10 кг.

4. Признаки печеночно-почечной недостаточности.

Отеки, вызванные беременностью

O12.0

1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

2. Контроль массы тела, диуреза, АД.

3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели.

1. Нормосолевая и нормоводная диета.

2. Позиционная терапия.

3. Лечебно-охранительный режим в домашних условиях.

4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.

1. Ухудшение состояния беременной.

2. Госпитализация для родоразрешения в срок.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Суточный белок в моче.

1. Нормосолевая и нормоводная диета.

2. Позиционная терапия.

3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.

Родоразрешение в срок

Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)

O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более КОЕ/мл.

2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ-цервикометрия.

3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель).

4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика).

5. Консультации врачей-специалистов по показаниям:

а) врача-генетика

б) врача- терапевта

в) врача- эндокринолога.

По показаниям: эндокринные причины невынашивания

1) исследование

уровня бета-ХГ в крови;

2) прогестерон;

3) тестостерон

(при гиперандрогении);

4) ТТГ, свободный Т4.

Инфекционные причины невынашивания:

1) обследование в соответствии с рубрикой B

2) определение Ig G, M к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегалови- русу, вирусу краснухи, токсоплазме.

Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:

1) исследование уровня бета-тромбоглобулина;

2) исследование антител к тиреоглобулину;

3) HLA-антигены;

4) исследование антител к хорионическому гонадотропину.

Антифосфолипидный синдром:

1) гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография (далее - ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела.

Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП);

2) исследование на наличие антител класса Ig G, M к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.

Иные причины:

1) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса);

2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.

1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции.

3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).

4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).

5. Аминокислоты (транексамовая кислота).

6. Прочие системные гемостатики.

7. Производные фенилалкиламина (верапамил).

8. Глюкокортикостероиды слабоактивные (группа I).

9. Производные прегнена.

10. Производные прегнадиена.

11. Иммуноцитотерапия.

12. Бета2-адреностимуляторы селективные.

13. Антагонисты кальция.

14. Препараты магния.

15. Прогестерон.

16. Санация влагалища.

1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).

2. Ухудшение состояния беременной/плода.

3. Нарастание гемостазиологических нарушений/осложнений.

4. Подозрение на тяжелую форму антифосфолипидного синдрома.

5. O20.0 Угрожающий аборт.

6. O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности.

7. O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное.

8. N96 Привычный выкидыш.

9. P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Дополнительно:

По показаниям:

проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)

Эндокринные причины невынашивания:

См. объем обследования на амбулаторном этапе

Антифосфолипидный синдром:

См. объем обследования на амбулаторном этапе

Иные причины:

См. объем обследования на амбулаторном этапе

1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.

2. Лечение бессимптомной бактериурии.

3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).

4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).

5. Аминокислоты (транексамовая кислота).

6. Прочие системные гемостатики.

7. Антагонисты кальция.

8. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

9. Производные фенилалкиламина (верапамил).

10. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I).

11. Производные прегнена.

12. Производные прегнадиена.

13. Бета2-адреностимуляторы селективные.

14. Препараты магния.

15. Санация влагалища.

16. Наложение швов на шейку матки (O34.3).

17. Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария.

18. Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).

Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с O.03, O05 - O07

Кровотечение в ранние сроки беременности.

Привычный выкидыш.

O20.0 Угрожающий аборт

O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности

O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

N96 Привычный выкидыш

Обследование в соответствии с рубрикой A1.

См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

1. Производные прегнена.

2. Производные прегнадиена.

3. Аминокислоты (транексамовая кислота).

4. Препараты магния.

1. Неэффективность проводимой терапии.

2. Ухудшение состояния беременной.

См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности:

1. производные прегнена;

2. производные прегнадиена;

3. аминокислоты (транексамовая кислота);

4. препараты магния.

Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях, связанных с O03, O05 - O07

Преждевременные роды (угроза)

O60 Преждевременные

роды (угроза)

1. Обследование в соответствии с

рубрикой A1, A2,

A3.

2. УЗИ-цервикометрия.

3. Лечение бессимптомной бактериурии.

4. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).

См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".

1. Бета2-адреностимуляторы селективные.

2. Препараты магния.

3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

4. Производные фенилалкиламина (верапамил).

5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон).

6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон).

7. Антибиотикотерапия бактериального вагиноза.

1. Госпитализация в акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее 32 недель).

2. Неэффективность проводимой терапии.

3. Ухудшение состояния беременной/плода.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).

1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности).

3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина).

4. Токолиз гексопреналином.

5. Препараты магния.

6. Лечение бессимптомной бактериурии.

7. Производные фенилалкиламина (верапамил).

8. Профилактика РДС:

глюкокортикоиды.

9. Лечение бактериального вагиноза.

10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана.

12. В сроке до 24 - 25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки.

1. При сроке менее 34 недель:

а) при открытии шейки матки менее 3 См. перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки);

б) при открытии шейки матки более 3 См. вызов реанимационной неонатологической бригады, роды.

2. При сроке 34 - 37 недель:

а) менее 3 См. открытия - перевод в акушерский стационар второй (третьей) группы;

б) токолиз на время транспортировки;

в) при открытии шейки матки более 3 См. вызов врача-неонатолога на роды.

3. При развитии регулярной родовой деятельности родоразрешение.