Приложение № 6
к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации

А	АНКЕТА	Форма № 5

(наименование гостиницы, санатория, дома отдыха и пр.)

(адрес (регион, район, город, населенный пункт))
комн.		
1. Фамилия	

2. Имя	

3. Отчество (при наличии)  

4. Дата рождения “		”				г.	5. Пол муж./жен.	
6. Место рождения: страна  

регион  

район  

город  

населенный пункт  

7. Гражданство  

8. Документ, удост. личность: вид  

серия		номер		выдан “		”				г.	
орган, выдавший документ  

	код		
9. Место жительства: страна  

регион  

район  

город  

населенный пункт  

ул.		, дом		корп.		кв.		

10. Прибыл “		”				г. Выбыл “		”				г.	

11. Зарегистрировал “		”				г. Подпись		

Форма № 5
(оборотная сторона)
Блок машиночитаемых данных
	
Ф.И.О.