Приложение
к Положению о нагрудном
знаке, утвержденному
приказом Роспотребнадзора
от		№		
(в ред. Приказа Роспотребнадзора
от 16.07.2014 № 778)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
о награждении нагрудным знаком “Почетный работник
Роспотребнадзора”

(фамилия, имя, отчество)

(место работы, занимаемая должность)
Дата рождения	Место рождения	
		
Образование	Окончил(а) (когда, что)	
		
Специальность по образованию	Какими ведомственными наградами Роспотребнадзора награжден(а), дата и номер приказа о награждении	
		
Стаж работы: общий - 	в отрасли - 	
в данном коллективе - 		
СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ

оборотная сторона
ХАРАКТЕРИСТИКА КОНКРЕТНЫХ ЗАСЛУГ

					
(должность лица, вносящего представление)		(Ф.И.О.)		(подпись)	

“		”		20		г.	
СОГЛАСОВАНО
					
(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)	

“		”		20		г.