Приложение N 3. Справка о размере целевых средств

Заполняется:

сельскохозяйственным

товаропроизводителем -

получателем субсидий

Представляется:

в орган, уполномоченный

высшим органом исполнительной

власти субъекта

Российской Федерации

Срок представления определяет орган,

уполномоченный высшим органом

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

Справка

о размере целевых средств <*>

Страхование посадок многолетних насаждений

по договорам, заключенным в 2012 году

___________________________________________________________________________

(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации,

с которой заключен договор

сельскохозяйственного страхования

с государственной поддержкой: _____________________________________________

Номер договора страхования: _________________ Дата заключения: ____________

┌───────┬──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Наименование показателя │ Перечень посадок многолетних насаждений, │

│строки │ │ при проведении страхования │

│ │ ├─────┬──────┬──────┬───────┬────────┬──────┬──────┤

│ │ │вино-│плодо-│ягод- │орехо- │планта- │план- │Всего │

│ │ │град-│вые │ные │плодные│ции │тации │ │

│ │ │ники │ │ │ │хмеля │чая │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 1 │Общая площадь посадок │ │ │ │ │ │ │ │

│ │многолетних насаждений, (га) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 2 │Площадь посадок многолетних │ │ │ │ │ │ │ │

│ │насаждений по договорам │ │ │ │ │ │ │ │

│ │страхования, подлежащим │ │ │ │ │ │ │ │

│ │субсидированию, (га) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 3 │Страховая стоимость, (рублей) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 4 │Страховая сумма, (рублей) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 5 │Страховой тариф, (%) │ │ │ │ │ │ │ X │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 6 │Участие страхователя в риске, │ │ │ │ │ │ │ X │

│ │(%) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 7 │Размер начисленной страховой │ │ │ │ │ │ │ │

│ │премии (страхового взноса) по │ │ │ │ │ │ │ │

│ │договорам страхования, │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(рублей) (стр. 4 x стр. │ │ │ │ │ │ │ │

│ │5 / 100) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 8 │Сумма уплаченной страховой │ │ │ │ │ │ │ │

│ │премии (страхового взноса) по │ │ │ │ │ │ │ │

│ │договорам страхования, │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(рублей) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 9 │Предельный размер ставки для │ │ │ │ │ │ │ X │

│ │расчета размера субсидий, (%) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 10 │Размер страховой премии │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │

│ │(страхового взноса), │ │ │ │ │ │ │ │

│ │подлежащей субсидированию, │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(рублей): │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 10а │при условии, что страховой │ │ │ │ │ │ │ │

│ │тариф не превышает или равен │ │ │ │ │ │ │ │

│ │предельному размеру ставки │ │ │ │ │ │ │ │

│ │для расчета размера субсидий │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(стр. 7) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 10б │при условии, что страховой │ │ │ │ │ │ │ │

│ │тариф превышает предельный │ │ │ │ │ │ │ │

│ │размер ставки для расчета │ │ │ │ │ │ │ │

│ │размера субсидий (стр. 4 x │ │ │ │ │ │ │ │

│ │стр. 9 / 100) │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────────────────────────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────┼──────┤

│ 11 │Размер субсидий за счет │ │ │ │ │ │ │ │

│ │средств федерального бюджета, │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(рублей) ((стр. 10а + 10б) x │ │ │ │ │ │ │ │

│ │50 / 100 x Уi <**>) │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────────────────────────────┴─────┴──────┴──────┴───────┴────────┴──────┴──────┘

--------------------------------

<*> Одним из источников финансового обеспечения которых является

субсидия из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на

софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации,

связанных с возмещением части затрат сельскохозяйственных

товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам

сельскохозяйственного страхования в области растениеводства.

<**> Yi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта

Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель

сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства) ____________/_________________________/

Подпись Расшифровка подписи

Главный бухгалтер ____________/_________________________/

Подпись Расшифровка подписи

Дата "__" ______________ 201_ г.

(М.П.)