Приложение N 4. Справка о размере целевых средств

Заполняется:

сельскохозяйственным

товаропроизводителем -

получателем субсидий

Представляется:

в орган, уполномоченный

высшим органом исполнительной

власти субъекта

Российской Федерации

Срок представления определяет орган,

уполномоченный высшим органом

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

Справка

о размере целевых средств <*>

Страхование однолетних сельскохозяйственных культур

урожая 2013 года

___________________________________________________________________________

(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации,

с которой заключен договор

сельскохозяйственного страхования

с государственной поддержкой: _________________________________________

Номер договора страхования: _____________ Дата заключения _____________

┌────────┬────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Наименование показателя │ Перечень сельскохозяйственных культур, при проведении страхования │

│ строки │ │ урожая которых предоставляются субсидии │

│ │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │ Группа культур │

│ │ ├──────┬────────┬────────┬────────┬────────┬───────┬────┬────────────┬───────┤

│ │ │Яровые│Зерно- │Маслич- │Техни- │ Овощи │Бахче- │Кар-│ Кормовые │ Всего │

│ │ │зерно-│бобовые │ные │ческие │ │вые │то- │ (включая │ │

│ │ │вые │ │ │ │ │ │фель│многолетние │ │

│ │ ├──────┼────────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ ├────────────┼───────┤

│ │ │Куль- │Куль- │Куль- │Куль- │Куль- │Куль- │ │ Культура │ │

│ │ │тура │тура │тура │тура │тура │тура │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┬──┼────┬───┼───┬────┼───┬────┼────┬───┼───┬───┼────┼────┬───────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │12 │13 │ 14│ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 1 │Общая посевная площадь, (га) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 2 │Посевная площадь по договорам │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │страхования, осуществляемого с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │государственной поддержкой, (га) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 3 │Страховая стоимость, (рублей) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 4 │Страховая сумма, (рублей) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 5 │Страховой тариф, (%) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 6 │Участие страхователя в страховании │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │

│ │рисков, (%) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 7 │Размер начисленной страховой премии │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(страхового взноса), (рублей) (стр. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │4 x стр. 5 / 100) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 8 │Сумма уплаченной страховой премии │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(страхового взноса) по договорам │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │страхования, (рублей) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 9 │Предельный размер ставки для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │

│ │расчета размера субсидий, (%) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 10 │Размер страховой премии (страхового │ X │X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │

│ │взноса), подлежащей субсидированию, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(рублей): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 10а │при условии, что страховой тариф не │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │превышает или равен предельному │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │размеру ставки для расчета размера │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │субсидий (стр. 7) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 10б │при условии, что страховой тариф │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │превышает предельный размер ставки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │для расчета размера субсидий (стр. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │4 x стр. 9 / 100) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────────────┼───┼──┼────┼───┼───┼────┼───┼────┼────┼───┼───┼───┼────┼────┼───────┼───────┤

│ 11 │Размер субсидий за счет средств │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │федерального бюджета, (рублей) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │((стр. 10а + 10б) x 50 / 100 x Уi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │<**>) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────┴────────────────────────────────────┴───┴──┴────┴───┴───┴────┴───┴────┴────┴───┴───┴───┴────┴────┴───────┴───────┘

--------------------------------

<*> Одним из источников финансового обеспечения которых является

субсидия из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на

софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации,

связанных с возмещением части затрат сельскохозяйственных

товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам

сельскохозяйственного страхования в области растениеводства.

<**> Yi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта

Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель

сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства) ____________/_________________________/

Подпись Расшифровка подписи

Главный бухгалтер ____________/_________________________/

Подпись Расшифровка подписи

Дата "__" ______________ 201_ г.

(М.П.)