Приложение № 8
к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации
от 09.03.2010 № 37
Место штампа территориального
органа Фонда социального страхования
Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение)
расходов страхователя на выплату страхового обеспечения
от		№		
	(дата)			

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
	,
(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
рассмотрев акт		проверки  от		№		
	(выездной/камеральной)		(дата)			
проверки правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством страхователя

(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, 
физического лица)
Регистрационный номер		
Код подчиненности		
Код ИФНС		
ИНН		
КПП		
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица:		
на основании статьи 4.6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” и иных законодательных и нормативных правовых актов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
РЕШИЛ:
1 . Выделить (частично выделить) (нужное подчеркнуть) средства на осуществление (возмещение) расходов, произведенных страхователем на выплату страхового обеспечения, в сумме

	рублей.	
2. Отказать в выделении средств на осуществление (возмещение) расходов, произведенных

страхователем на выплату страхового обеспечения, в сумме		рублей в связи с тем, что	

(обоснование отказа в выделении средств на осуществление (возмещение) расходов)

3. Данное решение может быть обжаловано в порядке, определенном Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования”.
Жалоба может быть подана в письменной форме в

(наименование вышестоящего органа Фонда социального страхования Российской Федерации
	.
и его местонахождение)

(руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации
Копию решения о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения получил *

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя))
			
(подпись)		(дата)	

Приложение 
к решению о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения
РЕЕСТР СТРАХОВАТЕЛЕЙ 1
№ п/п	Наименование
страхователя	Регистрационный № страхователя	Сумма к выделению	

				

				

				

				

				

				

Подпись должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, проводившего проверку

(должность, наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
					
(подпись)		(Ф.И.О.)		(дата)