Приложение № 8
к Административному регламенту (п. 18)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения на промысловую, исследовательскую, изыскательскую
 и иную деятельность в российской части вод пограничных рек, озер и иных
водных объектов , где установлен пограничный режим
Прошу разрешить проведение  
(наименование

деятельности)
Место (район, координаты) осуществления деятельности  

Время осуществления деятельности с				20		г. по				20		г.	

в светлое время суток с		час.		мин.	до		час.		мин.	

Количество участников		человек(а) согласно прилагаемому списку .	
	(указывается прописью)		
Используемые промысловые и иные суда, другие средства  
(тип, наименование,

номер промысловых и иных судов, других средств)

Ответственный за осуществление деятельности:
фамилия		имя		

отчество		дата и место рождения		
			(число, месяц,	

год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)
Место работы (учебы), военной службы (службы)  
(полное наименование предприятия,

учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона  

Место жительства (пребывания)  
(нужное подчеркнуть, указывается

полный адрес)

(оборотная сторона)
Номер домашнего телефона  

Документ, удостоверяющий личность  
(вид)
	№		выдан		
(серия)				(наименование органа,	

							г.	
выдавшего документ, удостоверяющий личность)		(дата выдачи документа, удостоверяющего личность)		
Дополнительная информация, просьбы   

Заявитель				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
			20		г.