Приложение N 1. Заявка на получение бланков сертификатов соответствия (бланков приложений к сертификатам соответствия), оформленных по единой форме

Оформляется на бланке Руководителю территориального управления

организации Федеральной службы по аккредитации по

(указывается федеральный округ)

Фамилия ИО

ЗАЯВКА НА __________________________

(первичное либо вторичное)

ПОЛУЧЕНИЕ БЛАНКОВ СЕРТИФИКАТОВ СООТВЕТСТВИЯ

(БЛАНКОВ ПРИЛОЖЕНИЙ К СЕРТИФИКАТАМ СООТВЕТСТВИЯ),

ОФОРМЛЕННЫХ ПО ЕДИНОЙ ФОРМЕ

Просим выдать бланки ______________________________________________________

(наименование бланков)

_______________________________________ в количестве ______________________

(прописью)

Наименование организации __________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОГРН __________________, ИНН _____________________, КПП ___________________

Юридический адрес _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наименование органа по сертификации _______________________________________

___________________________________________________________________________

Номер и дата выдачи аттестата об аккредитации

______________________________________

Фактический адрес _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Проводит оценку соответствия продукции, включенной в Единый перечень

продукции, подлежащей обязательной оценке (подтверждению) соответствия

в рамках Таможенного союза с выдачей единых документов, утвержденного

Решением Комиссии Таможенного союза от 7 апреля 2011 г. N 620, либо

осуществляет оценку соответствия продукции требованиям технических

регламентов Таможенного союза (нужное указать в заявке)

Лицо, ответственное за Заявку _________________________________________

(ФИО полностью)

Тел./факс _____________________________, эл. почта ____________________

Приложение к Заявке:

1. Отчет об использовании бланков сертификатов соответствия по форме;

2. Копия акта о списании испорченных бланков;

3. Копия акта по факту выявления утерянных бланков;

4. Копия акта о выявлении дефектных бланков

Руководитель органа по сертификации ______________ ________________________

подпись инициалы, фамилия

Директор _____________ _________________________

подпись инициалы, фамилия

М.П.

Главный бухгалтер ___________ _____________________

подпись инициалы, фамилия