Приложение № 5
УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России
от 26.11.2012 № ММВ-7-13/907@
(в ред. Приказа ФНС России
от 18.06.2021 № ЕД-7-13/572@)
Форма по КНД 1165222
АКТ №		
проверки полноты исчисления и уплаты налогов
в связи с совершением сделок между взаимозависимыми лицами

(полное и сокращенное наименование организации, ИНН/КПП; 
Ф.И.О.1 физического лица, ИНН)
			
(место составления)		(дата)	
Нами,  

	,
(должности, Ф.И.О.1 сотрудников налоговых органов
с указанием руководителя проверяющей группы)
на основании решения руководителя (заместителя руководителя) Федеральной налоговой

службы		от		№		
	(Ф.И.О.1)		(дата)			
с изменениями (дополнениями), внесенными решением руководителя 
(заместителя руководителя) Федеральной налоговой службы

	от		№		,	
(Ф.И.О.1)		(дата)				
проведена проверка полноты исчисления и уплаты налогов в связи с совершением сделок 
между взаимозависимыми лицами (далее – проверка) в отношении сделки (сделок)

(полное и сокращенное наименование организации, ИНН/КПП; 
Ф.И.О.1 физического лица, ИНН)
с  

(полное и сокращенное наименование организации (контрагента), ИНН/КПП; 
Ф.И.О.1 физического лица (контрагента), ИНН)
по  

(наименование сделки (сделок), описание группы однородных сделок,
номер и дата договора (договоров)2)
по вопросам полноты исчисления и уплаты  

(указывается вид налога в соответствии с решением
о проведении проверки полноты исчисления и уплаты налогов
в связи с совершением сделок между взаимозависимыми лицами)
за период с		по		.	
	(дата)		(дата)		
Проверка проведена в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации.
1. Общие положения.
1.1. Место проведения проверки  

(адрес места проведения проверки)
1.2. Проверка начата		, окончена		.	
	(дата начала)		(дата окончания)		
На основании решения руководителя (заместителя руководителя) Федеральной налоговой

службы		от		№		
	(Ф.И.О.1)		(дата)			
срок проведения проверки был продлен до  	.
(срок продления)
1.3. Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер либо лица, исполняющие 
их обязанности) организации в проверяемом периоде являлись:

	-		,	
(наименование должности)		(Ф.И.О.1)		
	-		.	
(наименование должности)		(Ф.И.О.1)		
1.4. Фактически за проверяемый период налогоплательщик осуществлял:

(указываются виды деятельности в соответствии с кодами и наименованиями
Общероссийского классификатора видов экономической деятельности,
их расшифровкой с выделением основного кода в соответствии
с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности)
1.5. В ходе настоящей проверки проведены следующие мероприятия налогового контроля

(указываются сведения о мероприятиях налогового контроля,
проведенных при осуществлении проверки)
2. Настоящей проверкой установлено следующее:

(приводятся документально подтвержденные факты нарушений
законодательства о налогах и сборах или указание на отсутствие таких фактов,
основания признания лиц взаимозависимыми, обоснование выбора метода,
перечень и основания использования общедоступных источников информации,
основания отнесения сделок (сделки) к контролируемым сделкам и т.д.)
3. Выводы и предложения лиц, проводивших проверку,
по устранению выявленных нарушений
3.1. По результатам проверки выявлено занижение налоговой базы:

по		за		в сумме		руб.;	
	(наименование налога)		(налоговый (отчетный) период)				
по		за		в сумме		руб.	
	(наименование налога)		(налоговый (отчетный) период)				
3.2. Всего по результатам настоящей проверки установлено:
3.2.1. Неуплата (неполная уплата)		в сумме		руб.;	
	(наименование налога)				

в том числе:	за		в сумме		руб.;	
		(налоговый (отчетный) период)				
	за		в сумме		руб.	
		(налоговый (отчетный) период)				

3.2.2. Итого неуплата (неполная уплата) налогов установлена в сумме		руб.	
3.2.3. Завышение убытков, исчисленных налогоплательщиком:
- по данным налогового учета при исчислении налоговой базы по налогу на прибыль организаций

в сумме		руб., в том числе:	

за		в сумме		руб.;	
	(налоговый (отчетный) период)				
за		в сумме		руб.	
	(налоговый (отчетный) период)				
3.2.4.  

(приводятся сведения о других установленных проверкой фактах нарушений законодательства 
о налогах и сборах и иных имеющих значение обстоятельств)
3.3. По результатам проверки предлагается:
3.3.1. Увеличить налоговую базу по:
	за		на сумму		руб.;	
(наименование налога)		(налоговый (отчетный) период)				
	за		на сумму		руб.	
(наименование налога)		(налоговый (отчетный) период)				
3.3.2. Уплатить

(полное и сокращенное наименование организации, ИНН/КПП; 
Ф.И.О.1 физического лица, ИНН)
а) суммы неуплаченных (не полностью уплаченных) налогов в размере		руб.,	

в том числе:		за		-		руб.;	
	(наименование налога)		(налоговый период)				
		за		-		руб.	
	(наименование налога)		(налоговый период)				
б) пени за несвоевременную уплату или неуплату (несвоевременное перечисление или неперечисление) налогов.
3.3.3. Уменьшить убытки, исчисленные налогоплательщиком:
- по данным налогового учета при исчислении налоговой базы по налогу на прибыль организаций

в сумме		руб., в том числе:	

за		в сумме		руб.;	
	(налоговый (отчетный) период)				
за		в сумме		руб.	
	(налоговый (отчетный) период)				
3.3.4.  

(приводятся сведения о других установленных проверкой фактах нарушений законодательства о налогах и сборах
и иных имеющих значение обстоятельств)
3.3.5. Внести необходимые исправления в документы налогового учета.
3.3.6. Привлечь

(полное и сокращенное наименование организации, ИНН/КПП; 
Ф.И.О.1 физического лица, ИНН)
к ответственности за совершенное налоговое правонарушение, предусмотренное:
а) пунктом		статьи		Налогового кодекса Российской Федерации за	
	;
(указывается состав совершенного налогового правонарушения)
б) пунктом		статьи		Налогового кодекса Российской Федерации за	
	.
(указывается состав совершенного налогового правонарушения)
В случае несогласия с выводами и предложениями, изложенными в настоящем акте проверки, Вы вправе в течение 20 дней со дня получения настоящего акта представить в Федеральную налоговую службу письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям. При этом Вы вправе приложить к письменным возражениям или передать в согласованный срок документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность возражений.
Подписи лиц, проводивших проверку:		Подпись руководителя организации
(физического лица)
(их представителя)	
			
(должность)		(наименование организации;
Ф.И.О.1 физического лица)	
							
(Ф.И.О.1)		(подпись)		(Ф.И.О.1)		(подпись)	

(должность)	
			
(Ф.И.О.1)		(подпись)	

Экземпляр акта с		приложениями на		листах	
	(количество приложений)		(количество листов)		
получил:  
(должность, Ф.И.О.1 руководителя организации или Ф.И.О.1
физического лица (Ф.И.О.1 их представителя))
			
(дата)		(подпись)