УТВЕРЖДЕНА
Решением Коллегии
Евразийской экономической комиссии
от 12 марта 2013 г. № 37
Форма
АКТ
о приостановлении перемещения через таможенную границу Таможенного союза
наличных денежных средств и (или) денежных инструментов
от “		”		20		г. №				
(место составления акта (страна, населенный пункт))

(наименование таможенного органа)
Составлен  
(должность; наименование структурного подразделения таможенного органа; фамилия, имя, отчество должностного лица

таможенного органа, составившего акт)
о приостановлении перемещения через таможенную границу Таможенного союза  
(фамилия, имя, отчество

(если иное не вытекает из закона или национального обычая) физического лица, вид документа,

удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи), дата и место рождения, гражданство/подданство (при наличии)

либо наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы и адреса места нахождения)

в соответствии со статьей 3 Договора о противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма при перемещении наличных денежных средств и (или) денежных инструментов через таможенную границу Таможенного союза от 19 декабря 2011 года на основании  
(информация уполномоченного и (или) правоохранительного органа)
следующих наличных денежных средств и (или) денежных инструментов:
№ п/п	Наименование наличных денежных средств и (или) денежных инструментов	Сумма/количество *	
		цифрами	прописью	

				

Сведения о владельце наличных денежных средств и (или) денежных инструментов  
(для физического лица: фамилия,

имя, отчество (если иное не вытекает из закона или национального обычая), адрес места жительства; для юридического лица: наименование юридического

лица с указанием организационно-правовой формы, адрес места нахождения)
Документ, удостоверяющий полномочия на перемещение наличных денежных средств и (или) денежных инструментов (при наличии)**  
(вид, реквизиты)
Средства идентификации ***  

Срок приостановления перемещения наличных денежных средств и (или) денежных инструментов – по	“		”		20		г.	

Экземпляр акта получил		/		
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Должностное лицо таможенного органа, составившее акт		/		
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

“		”		20		г.	

М.П.

Оборотная сторона
Памятка
Срок приостановления перемещения наличных денежных средств и (или) денежных инструментов через таможенную границу Таможенного союза не может превышать 30 календарных дней после дня приостановления перемещения наличных денежных средств и (или) денежных инструментов.
В случае принятия решения о возврате наличных денежных средств и (или) денежных инструментов, перемещение которых приостановлено, таможенный орган в течение 1 суток в письменной форме заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении информирует физическое лицо или юридическое лицо, которое перемещало наличные денежные средства и (или) денежные инструменты, перемещение которых приостановлено (далее – лицо), о возврате наличных денежных средств и (или) денежных инструментов.
Хранение наличных денежных средств и (или) денежных инструментов осуществляется в порядке, установленном законодательством государства – члена Таможенного союза, таможенным органом которого перемещение наличных денежных средств и (или) денежных инструментов приостановлено.
Предельный срок хранения подлежащих возврату наличных денежных средств и (или) денежных инструментов, перемещение которых приостановлено, составляет 4 месяца с даты вручения почтового отправления, указанной в уведомлении о вручении, либо с даты получения таможенным органом уведомления о невозможности вручения почтового отправления.
В случае если наличные денежные средства и (или) денежные инструменты, перемещение которых приостановлено, не востребованы лицом или его уполномоченным представителем, по истечении предельного срока хранения они подлежат обращению в собственность государства в соответствии с законодательством государства – члена Таможенного союза, таможенным органом которого перемещение наличных денежных средств и (или) денежных инструментов приостановлено.
Обращенные в собственность государства наличные денежные средства и (или) денежные инструменты могут быть возвращены лицу или его уполномоченному представителю в судебном порядке в соответствии с законодательством государства – члена Таможенного союза, таможенным органом которого перемещение наличных денежных средств и (или) денежных инструментов приостановлено.
Возврат наличных денежных средств и (или) денежных инструментов производится лицу или его уполномоченному представителю.
По вопросам возврата наличных денежных средств и (или) денежных инструментов, перемещение которых приостановлено, следует обращаться в  
(наименование таможенного органа, адрес, номер телефона)

Ознакомлен				“		”		20		г.	
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)								
Адрес:  
(почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона, по которым лицо уведомляется о возврате наличных денежных средств

и (или) денежных инструментов)